Le Stenting cave supérieur

Le syndrome cave supérieur est en général dû à une obstruction extrinsèque ou intrinsèque de la veine cave supérieure et de ces affluents par compression, envahissement tumoral et thrombose secondaire.

Il se manifeste par un œdème et une cyanose cervico-faciale avec turgescence veineuse associée à une dyspnée, une orthopnée et une toux. Les étiologies néoplasiques sont de loin les plus fréquentes, cancer broncho-pulmonaire (prédominance du cancer à petites cellules), lymphome.

Lorsque la chimiothérapie, la corticothérapie et les anti-coagulants n’apportent pas d’amélioration rapide, notamment dans les syndromes caves supérieurs secondaires à un cancer non à petites cellules, la désobstruction et le stenting sont indiqués.

Le geste est réalisé en général par voie veineuse fémorale droite, sous simple anesthésie locale.Après recanalisation au cathéter et au guide, un stent métallique auto-expansif à forte force radiale est mis en place.Le succès technique immédiat est voisin de 90% avec un bon résultat clinique immédiat. La récidive peut survenir par thrombose secondaire ou extension tumorale. Lorsque les deux troncs veineux brachio-céphaliques sont intéressés par l’occlusion, la recanalisation d’un seul côté est en général suffisante.